Title: Asseverazione da allegare alla richiesta di P.d.C. o alla D.I.A. relativa alla rispondenza degli interventi edilizi
Subject: Asseverazione ai sensi dell'art.10, comma3, L.R. n.19/2008
Author: RER
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Company: TOSHIBA

MUR A.14/D.8 – Denuncia dei lavori
ID SIS      
                    
Struttura tecnica competente in materia sismica
UNIONE DEI COMUNI DEL FRIGNANO

Al SUE/SUAP del Comune di      

Pratica sismica n°      , prot. Gen.      , in data      
Committente      
Lavori di      
Comune di                                                                Provincia di      
Località                                             Via                                            n.      
Foglio                   mappale      
DENUNCIA DEI LAVORI
di realizzazione di opere con materiali e sistemi costruttivi disciplinati dalle Norme Tecniche in vigore
(ai sensi dell’art. 65, comma 1, del D.P.R. n.380/2001modificato dall’art 3 comma 1 della Legge n 55/2019)

Il/La sottoscritto/a COGNOME      			NOME      
nella sua qualità di COSTRUTTORE dell’intervento sopra specificato, che ai sensi delle Norme Tecniche per le Costruzioni vigenti si configura come intervento di:
☐  Nuova Costruzione                                                        ☐  Miglioramento
☐  Adeguamento                                                                ☐  Riparazione o intervento locale
classificato, nei riguardi della PUBBLICA INCOLUMITÀ ai sensi dell’art. Art. 94 bis comma 1 lettera del DPR 380/2001 e ai sensi della DGR 1814/2020:
☐ rilevante;	 ☐ di minore rilevanza;	     ☐ privo di rilevanza
ovvero
☐ VARIANTE o INTEGRAZIONE a precedente denuncia n°       del      
deposita 
la presente denuncia e gli elaborati previsti dall’art. 65 del DPR n.380/2001 come specificati nella sezione A del presente modulo
relativi al progetto  ☐ COMPLETO	☐ PARZIALE della: 
☐ STRUTTURA IN c.a./c.a.p. IN OPERA				
☐ STRUTTURA IN c.a./c.a.p. PREFABBRICATO:  
☐ OCCASIONALE	    ☐ IN SERIE DICHIARATA 	☐  IN SERIE CONTROLLATA
☐ STRUTTURA COMPOSTA ACCIAIO-CALCESTRUZZO
☐ STRUTTURA METALLICA
☐ ACCIAIO	    ☐ ALLUMINIO 
☐ STRUTTURA IN LEGNO
☐ STRUTTURA IN MURATURA:
☐ ORDINARIA;  ☐ ARMATA;  ☐  CONFINATA;   ☐ MISTA………………………………;
☐ STRUTTURA REALIZZATA MEDIANTE ALTRI SISTEMI COSTRUTTIVI DI CUI AL § 4.6 DELLE NTC-2018
riguardante i lavori di costruzione indicati in oggetto.
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Indica di seguito i nomi e recapiti di:
a) 	Committente:
COGNOME                       NOME      
residente nel comune di       	C.A.P.      
Località                                                            Indirizzo      	 n.      
telefono      /      fax      /      cell.      /     
codice fiscale      
b) 	Progettista architettonico dell’intero intervento:
COGNOME        NOME      
residente nel comune di       	C.A.P.      
Località                                                            Indirizzo      	 n.      
telefono      /      fax      /      cell.      /     
Posta elettronica certificata (PEC)       
iscritto all’Albo       della provincia di       al n.      
codice fiscale      
c) 	Progettista strutturale dell’intero intervento:
COGNOME        NOME      
residente nel comune di       	C.A.P.      
Località                                                            Indirizzo      	 n.      
telefono      /      fax      /      cell.      /     
Posta elettronica certificata (PEC)       
iscritto all’Albo       della provincia di       al n.      
codice fiscale      
d)	Progettista delle strutture:
☐ prefabbricato   OCCASIONALE / Serie DICHIARATA   /  CONTROLLATA		☐ METALLICHE
COGNOME        NOME      
residente nel comune di       	C.A.P.      
Località                                                            Indirizzo      	 n.      
telefono      /      fax      /      cell.      /     
Posta elettronica certificata (PEC)       
iscritto all’Albo       della provincia di       al n.      
codice fiscale      
e) 	Direttore dei lavori strutturali (da intendersi quale DL ai sensi dell’art. 65):
COGNOME        NOME      
residente nel comune di       	C.A.P.      
Località                                                            Indirizzo      	 n.      
telefono      /      fax      /      cell.      /     
Posta elettronica certificata (PEC)       
iscritto all’Albo       della provincia di       al n.      
codice fiscale      
f) 	Direttore dei Lavori per il montaggio delle strutture prefabbricate o metalliche (da intendersi quale DL ai sensi dell’art. 65):
COGNOME        NOME      
residente nel comune di       	C.A.P.      
Località                                                            Indirizzo      	 n.      
telefono      /      fax      /      cell.      /     
Posta elettronica certificata (PEC)       
iscritto all’Albo       della provincia di       al n.      
codice fiscale      
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g)	Responsabile/i della produzione in stabilimento:
COGNOME        NOME      
residente nel comune di       	C.A.P.      
Località                                                            Indirizzo      	 n.      
telefono      /      fax      /      cell.      /     
Posta elettronica certificata (PEC)       
iscritto all’Albo       della provincia di       al n.      
codice fiscale      
h)	Costruttore delle strutture da realizzarsi in opera:
     
residente nel comune di       C.A.P.      
Località       Indirizzo       n.      
telefono      /      fax      /      cell.      /     
Posta elettronica certificata (PEC)       
iscritta a: C.C.I.A.A. di       al n°      
P. IVA n.      
ALTRO      
i)	Ditta produttrice delle strutture prefabbricate OCCASIONALI:
☐ CEMENTO ARMATO e/o CEMENTO ARMATO   PRECOMPRESSO		 ☐ METALLICHE
     
residente nel comune di       	C.A.P.      
Località                                                            Indirizzo      	 n.      
telefono      /      fax      /      cell.      /     
Posta elettronica certificata (PEC)       
iscritta a: C.C.I.A.A. di       al n°      
P. IVA n.      
ALTRO      

l)	Ditta produttrice dei prefabbricati IN SERIE^i:
     
☐ DICHIARATA			☐ CONTROLLATA			☐ METALLICA
residente nel comune di       	C.A.P.      
Località                                                            Indirizzo      	 n.      
telefono      /      fax      /      cell.      /     
Posta elettronica certificata (PEC)       
iscritta a: C.C.I.A.A. di       al n°      
P. IVA n.      
ALTRO      

m)	Ditta responsabile del montaggio delle strutture:
     
☐ PREFABBRICATE					☐ METALLICHE
residente nel comune di       	C.A.P.      
Località                                                            Indirizzo      	 n.      
telefono      /      fax      /      cell.      /     
Posta elettronica certificata (PEC)       
iscritta a: C.C.I.A.A. di       al n°      
P. IVA n.      
ALTRO      

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SEZIONE A – Elenco degli elaborati allegati alla presente denuncia:
1)	il progetto dell’opera, in triplice copia (se in formato cartaceo), firmato dal progettista, dal quale risultano in modo chiaro ed esauriente le calcolazioni eseguite, l’ubicazione, il tipo, le dimensioni delle strutture e quant’altro occorre per definire l’opera sia nei riguardi dell’esecuzione sia nei riguardi della conoscenza delle condizioni di sollecitazione;
2)	la relazione illustrativa, in triplice copia (se in formato cartaceo), firmata dal progettista e dal/dai direttore/i dei lavori, dalla quale risultano le caratteristiche, le qualità e le dosature dei materiali che verranno impiegati nella costruzione;
3)	la relazione geologico - geotecnica.

Il costruttore assume con la presente tutte la responsabilità di legge per quanto riguarda l’indicazione delle figure professionali segnalate.
				
      li      		          	

DITTA Responsabile del Montaggio 			           	          IL COSTRUTTORE
Strutture Prefabbricate
     							                              
___________________						           __________________

____________________________________
 Indicare, a norma dell’art. 9 della Legge 5 Novembre 1971 n. 1086, e del D.M. 17 Gennaio 2018, gli estremi della comunicazione al Ministero LL.PP. sulla produzione dei manufatti o, se esiste, il n. della autorizzazione ministeriale della produzione in serie.

NB: 	Il presente modulo potrà essere presentato su un foglio A3 con stampa fronte retro, in modo che la firma in pag. 4 convalidi tutti i dati forniti nella sezione; ovvero stampato su più fogli A4 ciascuno dei quali siglato in calce.

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Aggiornamento marzo 2021

DD-aggiornamento-MUR-marzo2021.rtf